Хирургическое лечение диабетической стопы "Limb Sparing Surgery

При язвах и инфекциях диабетической стопы, к сожалению, многие пациенты подвергаются значительной ампутации (чаще всего ниже колена) и теряют конечность из-за невозможности своевременно получить необходимое лечение. Половина пациентов с потерей конечности выше уровня лодыжки рискуют потерять жизнь в течение 5 лет. Поэтому в лечении диабетической стопы чрезвычайно важны операции, щадящие конечности.

Хирургическое лечение

Рана диабетической стопы должна оцениваться комплексно (наличие нейропатии, структура сосудов и анатомическое распространение раны и инфекции). При наличии окклюзии в сосудах ног и стоп необходимо проконсультироваться с сердечно-сосудистым хирургом и определить лечение сосудистой структуры. Определение анатомических отделов стопы, в которые распространилась инфекция, и поражение костной ткани (остеомиелит) должны быть определены врачом-ортопедом с помощью рентгенографии, сцинтиграфии или МРТ.

В случаях без локального некроза (гангрены) пальца стопы лечение раны следует начинать после хирургической дебридментации имеющейся раны, выявления возможных микроорганизмов с помощью культуры, взятой после дебридмента, и начала антибиотикотерапии с консультацией инфекциониста. После адекватного формирования грануляционной (заживающей) ткани раны после лечения инфекции начинается процесс реконструкции (закрытия) раны.

При наличии некроза (гангрены) в ране диабетической стопы выполняется ограниченная ампутация из области некроза или анатомической границы, где кровоснабжение лучше. При наличии инфекции и в случаях, когда закрытие раны невозможно за один сеанс, выполняется открытая ампутация.

 

Закрытие раны осуществляется с помощью частичной пересадки кожного трансплантата, местных или свободных лоскутов, а при небольшом объеме раны - с помощью таких вариантов, как вторичное заживление.

Какой должна быть последовательность лечения?

У пациентов с признаками сепсиса вследствие инфекции диабетической стопы или компартмент-синдрома (состояние, при котором кровоток в сосудистом русле снижен или полностью прекращен из-за отека и абсцесса, вызванного инфекцией) ортопед в первую очередь должен как можно скорее провести хирургическую дебридмент-терапию для дренирования абсцесса и снижения давления на ткани. После этого необходимо провести лечение окклюзии сосудов с помощью сердечно-сосудистой хирургии.