TR 
EN 
RU .png)
Что такое диабетическая стопа? Причины и методы лечения
Клиническое состояние, возникающее при ране стопы, вызванной избыточным давлением на основе ишемии (снижения кровотока) в результате повреждения нервов и окклюзионных заболеваний сосудов, возникающих как осложнения сахарного диабета, и присоединившейся к ним инфекции, называется диабетической стопой.
Клиническое состояние, возникающее при ранениях стопы, вызванных избыточным давлением на основе ишемии (снижения кровотока) в результате повреждения нервов и окклюзионных заболеваний сосудов, которые возникают как осложнения сахарного диабета, и присоединившейся к ним инфекции, называется диабетической стопой. Пятая часть больных диабетом в какой-то момент своей жизни не выдерживает. развивается рана, язва или инфекция. В частности, на долю диабетической стопы приходится 20% причин обращения пациентов в больницу. Кроме того, 50-70% операций по ампутации стопы приходится на пациентов с диабетом.
Причины диабетической стопы
Существуют две основные причины возникновения ран на диабетической стопе: окклюзия сосудов и повреждение нервов. Органом, наиболее подверженным повреждению нервов и окклюзионным заболеваниям сосудов, которые являются осложнениями диабета, является нижняя конечность пациента.
Нейропатия является основной причиной возникновения диабетических поражений стоп. Подразумевается, что у большинства госпитализированных пациентов инициатором ранения является физический фактор, о котором больные не подозревают, например удар, попадание, укус, жжение и т.д. Пациенты часто не распознают травму на ранней стадии из-за потери чувствительности и продолжают стоять и ходить. Это приводит к прогрессирующему повреждению тканей.
Наиболее важным фактором, определяющим исход диабетических язв стопы, которые классифицируются как нейропатические, ишемические и нейроишемические, является поражение периферических артерий. Поражение сосудов при диабетических язвах стопы может проявляться в виде поражения макро- и микрососудов.
Общие факторы риска развития диабетической стопы
Общие факторы риска
Объяснение
Периферическая нейропатия
Онемение/нечувствительность к сенсорным стимулам (холод, покалывание, жжение, прикосновение) в стопе пациента. Боль может наблюдаться, начиная с кончиков пальцев и распространяясь к началу конечности.
Заболевание периферических артерий
Под заболеванием периферических артерий понимается закупорка или сужение артерий в области ног. Вероятность развития заболевания периферических артерий у лиц, страдающих диабетом, в четыре раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом. Этот показатель увеличивается в зависимости от длительности диабета и возрастных факторов.
Инфекция
При инфицировании ран диабетической стопы наблюдаются такие симптомы, как отек, неприятный запах и гной. Однако из-за онемения (нейропатии) человек может не ощущать некроза, происходящего в коже. Из-за нейропатии боль и повышение температуры, вызванные инфекцией, могут не ощущаться.
Продолжительность диабета
Еще одним фактором риска, влияющим на образование ран на диабетической стопе, является длительность диабета.
Наличие других осложнений, связанных с диабетом
Наличие других осложнений, связанных с диабетом, также способствует образованию ран на диабетической стопе.
Выбор подходящей обуви
Давление на костные выступы в нейропатических стопах с потерей чувствительности может вызвать проблемы с кожей. В результате выбора неподходящей обуви давление на эту область увеличивается, что может привести к образованию язв на коже.
Пол
Повышенное давление на стопу у мужчин по сравнению с женщинами приводит к более высокому риску образования язв у мужчин.
Курение
Является независимым фактором риска развития ранений диабетической стопы.
Не уделять внимания уходу за стопами
Уделять внимание уходу за стопами и регулярно выполнять его очень важно для профилактики ранений диабетической стопы.
Неконтролируемый уровень сахара в крови
Еще одной причиной развития ран диабетической стопы является отсутствие контроля уровня сахара в крови.
Травма
Вследствие формирования нейропатии пациенты не могут распознать мелкую или крупную травму. Повторяющиеся травмы являются фактором риска, который может привести к тому, что раны диабетической стопы, иначе говоря, язвы, станут хроническими.
Симптомы диабетической стопы
● Изменение цвета кожи на стопах (синяки и потемнения)
● Отек стопы или лодыжки
● Изменение температуры (охлаждение) стоп
● Боль в стопах или лодыжках при ходьбе или в состоянии покоя
● Необратимые раны на ступнях
● Вросшие ногти на ногах
● Грибок стопы
● Сухая и потрескавшаяся кожа на пятках
● Признаки инфекции
По мере прогрессирования инфекции диабетической стопы она распространяется в кровь и вызывает состояние, называемое сепсисом, которое может быть опасным для жизни.
● Боль и покраснение в ране и вокруг нее
● Лихорадка
● Тремор
● Слабость
● Очень высокий уровень сахара в крови, который невозможно контролировать
● Прогрессирующий шок при несвоевременном вмешательстве
Лечение диабетической стопы
При лечении диабетической стопы прежде всего необходимо полностью выяснить текущую ситуацию. Прежде всего необходимо выявить факторы риска, вызывающие ранения диабетической стопы, и после классификации раны составить алгоритм лечения.
1 Исследование структуры периферических сосудов,
2 Наличие нейропатии
3. Распространение имеющейся раны и инфекции в костные и мягкие ткани, особенно воспаление костной ткани (остеомиелит), должно быть поставлено под сомнение.
4 Выявление микроорганизма, вызвавшего инфекцию (их может быть несколько), с помощью соответствующих методов выделения и начало антибиотикотерапии
5 Уход за раной и наложение повязки
6 Закрытие раны и реконструктивные процедуры
Лечение окклюзии сосудов
Лечение стенозов и окклюзий вен ног, обусловленных диабетом, может проводиться как закрытым (эндоваскулярным), так и открытым (хирургическим) способом.
Хотя практически у всех пациентов с диабетическими ранами стоп можно обнаружить проблемы в более крупных сосудах, стенозы и закупорки обязательно встречаются в мелких венах ниже колена и на стопах. Вена, питающая ногу в области ниже колена, делится на три и идет к стопе, а две из этих вен объединяются в стопе и образуют дугу и сеть, питающую всю стопу и пальцы. Для заживления раны необходимо обеспечить кровоснабжение хотя бы одной вены, питающей стопу и пальцы.
В результате вмешательств, выполняемых через игольные отверстия в паховых и/или ножных венах закрытыми методами, называемыми эндоваскулярными, питание стопы может осуществляться в ангиографическом кабинете без каких-либо разрезов.
● Метод баллонной ангиопластики
● Метод "бритье вен
● Углекислотная (CO2) ангиография
● Хирургический (проходной) метод
Ортопедический хирургический подход
Дебридмент планируется после оценки глубины раны, наличия инфекции, ее распространения на отделы, поражения костной ткани (остеомиелит) с помощью физикального обследования и рентгенологических методов визуализации. Неотъемлемой и наиболее важной частью лечения ран является дебридмент.
Дебридмент: Так называется процесс очистки мертвых, грязных, инфицированных тканей, зараженных микробами.
Методы дебридмента:
Хирургическая (острая) дебридментация
Личиночная терапия
Ферментативная дебридментация
Автолитическая дебридментация
Преимущества дебридмента:
● Удаление некротических/прозрачных тканей и мозолей
● Уменьшает давление на рану
● Позволяет контролировать нижележащие ткани
● Способствует дренажу выделений или воспаления
● Способствует оптимизации эффективности местных препаратов
● Ускоряет заживление
Энзиматическая дебридментация
Она может быть выполнена с использованием различных ферментных препаратов, включая коллагеназу, папаин, комбинацию стрептокиназы и стрептодорназы, а также декстраны.
Аутолитическая дебридментация
Предполагает использование повязок, поддерживающих баланс влажности раневой среды.
Таким образом, защитные механизмы (нейтрофилы, макрофаги) с помощью ферментов организма могут очистить ткани, утратившие жизнеспособность.
Личиночная терапия
Это метод, при котором для биологической дебридментации используются личинки мух, известных как зеленые бутылочные мухи.
Лечение антибиотиками
Инфекции стопы у пациентов с сахарным диабетом требуют, помимо дебридмента и ухода за раной, тщательно подобранной антибиотикотерапии. Выбор антибиотика осуществляется в соответствии с типом раны и результатами лабораторных исследований образца, взятого из поврежденных тканей. Лечение инфекций диабетической стопы должно быть начато как можно раньше, поскольку инфекция из мягких тканей может быстро распространиться на глубокие ткани, что затрудняет лечение. Продолжительность лечения варьирует от одной недели (при легких инфекциях мягких тканей) до 6 недель (при остеомиелите). Лечение антибиотиками следует продолжать до улучшения симптомов инфекции.
Уход за ранами и перевязки
Раны диабетической стопы должны оцениваться отдельно. Для каждой повязки следует оценить необходимость дебридмента и при необходимости удалить омертвевшие ткани. Прежде всего, во время перевязки рану следует промыть изотоническим раствором и закрыть стерильными газами для поддержания влажности. Не следует слишком туго заматывать рану и ограничивать движения в области раны. Существуют различные повязки, которые можно использовать в зависимости от текущего состояния раны. При изменении состояния раны может меняться и используемая повязка.
Виды раневых повязок
ПЛЕНКА, ПРОЗРАЧНАЯ ПЛЕНКА - простейшее покрытие, полиуретановая структура, полупроницаемая, защищающая баланс влаги. 1. На чистые, без экссудата раны, ожидающие эпителизации 2. На хирургические разрезы 3. На других изделиях
2. Впитывающие повязки - Основные повязки используются для впитывания среднего и большого количества экссудата. 1. ГИДРОКОЛЛОИДЫ 2. ВОЛОКНА/АЛЬГИНАТЫ 3. ПЕНЫ
3. АБСОРБЕНТНЫЕ (Впитывающие экссудат продукты) Гидроколлоиды. В основном имеют целлюлозную структуру. В их состав входят такие вещества, как желатин, пектин и КМЦ.
3. ГЕЛИ, ГИДРОГЕЛИ - Обеспечивают баланс влажности в ране и способствуют аутолитическому дебридменту
4. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ, АНТИМИКРОБИАЛЬНЫЕ ПОКРЫТИЯ - серебро - хлоргексидин - сульфадиазин серебра - йод - висмут
Закрытие и реконструкция раны
В ранах, инфекция в которых была вылечена и образовалось достаточное количество чистой грануляционной ткани, проводится хирургическая реконструкция имеющейся раны с использованием частичной пересадки кожи, местных лоскутов или свободных лоскутов.
Чтобы распознать ранние "предупреждающие" симптомы проблем со стопой, обратите внимание на следующее
должны быть следующими
- Покраснение, отек или повышение температуры стопы или лодыжки
- Изменение размера и формы стопы или голеностопного сустава
- Боль в стопе во время отдыха или ходьбы
- Открытая рана, порез, волдырь, шелушение кожи, воспаление или незаживающая рана
- Вросший ноготь, утолщение ногтя в виде рога и его деформация
- Покраснение, утолщение и мозоли на коже, небольшая круглая ранка (как птичий глаз) в центре мозоли.
УХОД ЗА НОГАМИ
● Подстригайте ногти на ногах прямо, не срезайте края по направлению к ногтевому ложу, не скатывайте их, не обрезайте глубоко.
● Меняйте носки каждый день, носите шерстяные или хлопчатобумажные носки, а не нейлоновые
● Если носки имеют грубые швы, носите их внешней стороной наружу.
● При покупке новой обуви надевайте те носки, которые вы носите всегда, и никогда не носите обувь без носков.
● . Ежедневно мойте ноги мягким мылом и теплой водой, проверяйте температуру воды рукой и локтем, прежде чем погружать в нее ноги, и не используйте очень горячую воду.
Ежедневно осматривайте ноги на предмет порезов, царапин, грибка и возможных мозолей. При появлении покраснения, волдырей, боли или отека, мозолей или огрубевшей кожи обратитесь к врачу, получите своевременное лечение, не занимайтесь самолечением.
● . Вымыв ноги, позаботьтесь о промежутках между третьим и четвертым и четвертым и пятым пальцами и высушите их мягким полотенцем.
● При посещении врача обязательно снимите обувь и носки и осмотрите ноги.
01 01
Хирургия диабетической стопы и стопы Шарко
Одной из процедур, на которые следует обратить внимание и которые необходимо выполнять, является операция на диабетической стопе и стопе Шарко. Диабетическая стопа - это заболевание, встречающееся у пациентов с сахарным диабетом, которые плохо контролируют уровень сахара в крови. При сохранении проблем со здоровьем качество жизни людей значительно снижается. В этом смысле
диабетическая стопа и стопа Шарко. Диабетическая стопа и стопа Шарко, которые при отсутствии лечения могут привести к потере конечности, являются заболеваниями, на которые следует обратить внимание.
Хирургия диабетической стопы и стопы Шарко
Одной из процедур, на которые следует обратить внимание и которые следует выполнять, является операция по лечению диабетической стопы и стопы Шарко. Диабетическая стопа - это заболевание, которое встречается у пациентов с сахарным диабетом, не контролирующих уровень сахара в крови. При сохранении проблем со здоровьем качество жизни людей значительно снижается. В этом смысле хирургия диабетической стопы и стопы Шарко имеет большое значение.
Что такое хирургия диабетической стопы и стопы Шарко?
Большинство проблем со стопами у пациентов с сахарным диабетом связано с окклюзией сосудов, стенозом сосудов или повреждением нервов. Стопа Шарко - осложнение, встречающееся у пациентов с невропатией, и одно из самых серьезных заболеваний. Если его не диагностировать и не лечить, оно приводит к потере конечности. В этом случае кости ломаются сами по себе, а на стопе из-за возникшей деформации появляются раны.
Симптомами болезни Шарко являются покраснение и повышение температуры стоп. Многие пациенты отмечают, что жалобы начались после незначительных травм. По мере прогрессирования заболевания могут наблюдаться костные выступы и нестабильность суставов, нарушающие анатомическое строение и функцию стопы.
В этом случае хирургия диабетической стопы и стопы Шарко является отраслью медицины, применяемой при лечении этих заболеваний. Для больных людей очень важно максимально контролировать это состояние. В противном случае, по мере прогрессирования заболевания, из-за повреждения нервов ухудшается восприятие человеком положения суставов стопы.
Каковы симптомы диабетической болезни и болезни Шарко?
Хотя симптомы диабетической болезни и болезни Шарко наблюдаются у многих людей, они варьируются от человека к человеку. При появлении этих симптомов необходимо обратиться в отделение хирургии диабетической стопы и стопы Шарко. Симптомы, наблюдаемые у пациентов, следующие:
-покраснение стоп
-Отёки на стопах
-Повышенная температура стоп
-Язва на коже
-Видение костных выступов
-Ухудшение анатомического строения стопы
-Нарушение функции стопы - вот некоторые из симптомов диабетической стопы и болезни Шарко.
Первыми симптомами заболевания являются покраснение, отечность и повышение температуры стоп. Необходимо обратить внимание на эти симптомы. Ведь боль в стопе может быть сначала незаметна. У некоторых пациентов симптомы начинаются с сильной боли.
При прогрессировании заболевания могут появиться язвы на коже, костные выступы и нарушения анатомического строения. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться в отделение хирургии диабетической стопы и стопы Шарко.
Свяжитесь с нами
.png)